Bolečine v hrbtu med lopaticami se pojavi pri patologijah hrbtenice (motnje drže, osteohondroza, ankilozirajoči spondilitis), bolezni požiralnika (gastroezofagealna refluksna bolezen, ahalazija srca, strikture), mediastinitis. Manj pogosto se simptom razvije v ozadju aortitisa, disekcije aorte ali malignih tumorjev mediastinuma. Diagnostični kompleks vključuje radiografijo hrbtenice, OGK, CT in MRI, endoskopijo. Stanje žil se oceni z ultrazvokom in aortografijo. Bolečino lajšamo s predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil ali narkotičnih analgetikov. Zdravljenje osnovne bolezni je predstavljeno z zdravili, fizioterapevtskimi in kirurškimi metodami.
Vzroki za bolečine v hrbtu med lopaticami
Bolezni dihal
Bolečina med lopaticami se pojavi pri akutnem traheitisu ali bronhitisu, ko se neprijetni občutki širijo iz prsnega koša v hrbet. V mirovanju je nelagodje v hrbtu nepomembno, vendar se močno poveča pri kašljanju, smehu ali pri poskusu glasnega govora. Bolečina je dolgočasne narave; pekoč občutek in oteklina v interskapularnem predelu sta manj pogosta. Simptomi trajajo 3-7 dni in izginejo brez sledi, ko se vnetni proces umiri.
Motnje drže
Pogosto so vzroki bolečine med lopaticami skolioza, kifoza ali lordoza. Simptomi se razvijejo pri dolgotrajnem sedenju v neudobnem položaju, po spanju na premehki ali, nasprotno, zelo trdi vzmetnici. Pojavi se topa ali boleča bolečina, ki se okrepi pri sklanjanju ali ostrih zavojih. Neprijetne občutke opazimo že v mladosti, kar je povezano s razširjenostjo posturalnih motenj pri otrocih.
Podobne znake najdemo pri bolnikih s specifično juvenilno patologijo - boleznijo Scheuermann-Mau. V takih primerih se torakalna kifoza okrepi, kar se kaže v intenzivni bolečini v hrbtu in nelagodju pri dolgotrajnem bivanju v enem položaju. Ko bolezen napreduje, mladostniki čutijo ostro bolečino med lopaticami, ki se pojavi zvečer.
Torakalna osteohondroza
Bolniki z degenerativno boleznijo hrbtenice trpijo za topo bolečino v hrbtu med lopaticami, ki je posledica nenehne mišične napetosti in stiskanja živčnih struktur. Nelagodje postane močnejše pri obračanju in upogibanju telesa, dolgotrajnem stanju ali sedenju. S hudo bolečino je dnevna telesna aktivnost osebe omejena.
Pri herniji torakalne hrbtenice opazimo hudo interskapularno bolečino. Če so prizadeti zgornji torakalni segmenti, klinično sliko dopolnjujejo otrplost in mravljinčenje v rokah ter težave pri požiranju. Za patologijo srednjega prsnega koša je značilna medrebrna nevralgija, pri poškodbi spodnjih torakalnih vretenc pa se v epigastriju in pod rebri čuti ostra bolečina.
Ankilozirajoči spondilitis
Zgodnji znak bolezni je nelagodje predvsem v ledvenem delu hrbtenice, ko pa ankilozirajoči spondilitis napreduje, se simptomi razširijo na hrbet med lopaticami. Neprijetni občutki se razvijejo zvečer ali ponoči, se zjutraj okrepijo in čez dan zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Bolečina popusti po vročem tušu ali kopeli ali telesni aktivnosti.
Širjenje patološkega procesa na torakalno hrbtenico spremlja povečana kifoza in tonična napetost hrbteničnih mišic. Zato bolečina v interskapularnem območju postane stalna in zmanjša bolnikovo motorično aktivnost. Sčasoma se na hrbtu oblikuje značilna grba. Tipičen simptom ankilozirajočega spondilitisa je sakroiliitis, vnetje sakroiliakalnega sklepa.
Bolezni požiralnika
Za večino patologij požiralnika je značilno obsevanje bolečine v interskapularni prostor. V tem primeru je določena jasna povezava med nelagodjem in vnosom hrane, telesno aktivnostjo z upogibanjem telesa naprej. Simptome dopolnjujejo retrosternalni pekoč občutek, zgaga in kislo riganje. Najpogosteje bolečine v hrbtu med lopaticami povzročajo:
- GERB. Za refluksni ezofagitis je značilen pekoč občutek za prsnico in v predelu hrbta 10-20 minut po končanem obroku. Manifestacije se povečajo, če bolnik zavzame ležeč položaj, se veliko upogne in opravlja fizično delo. Opazimo pogosto zgago in kislo spahovanje.
- Ahalazija kardije. Če pride do kršitve odpiranja spodnjega ezofagealnega sfinktra, se v trenutku požiranja pojavi ostra retrosternalna in interskapularna bolečina. Sprva se simptomi pojavljajo sporadično - pri jedi v naglici, slabem žvečenju hrane in požiranju velikih kosov naenkrat. Disfagija nato postane trajna.
- Stenoza požiralnika. Zoženje lumena organa spremljajo težave pri prehodu bolusa hrane, kar povzroča ostro bolečino v prsnem košu, prostoru med lopaticami. Pacient čuti, da je hrana obtičala na sredini požiralnika, požiranje pa ne pomaga pri njenem nadaljnjem premikanju in samo poveča nelagodje v hrbtu.
Diafragmalna kila
Zanj je značilna huda bolečina, ki se širi po celotnem zgornjem delu trebuha in se preseli v interskapularno območje. Pogosto je pri hiatalni kili prisotna tudi bolečina v prekordialnem predelu, ki jo zamenjamo za napad angine. Simptomi se pojavijo po jedi, telesni aktivnosti in naporu. Da bi zmanjšali nelagodje, bolniki izzovejo bruhanje ali riganje in pijejo vodo.
Patologije aorte
Bolečine v hrbtu se pojavijo pri aortitisu. Neprijetni občutki so lokalizirani med lopaticami, za prsnico, včasih se preselijo v vrat ali epigastrično regijo. Manj pogosto se pojavi boleč pekoč občutek v prsih, ki seva v hrbet. Bolečina je stalna skrb in ni odvisna od delovanja zunanjih dejavnikov. Običajno zaznamo tahikardijo, težko dihanje pri naporu, v mirovanju in suh napadalni kašelj.
Pri disekcijski anevrizmi aorte opazimo neznosno retrosternalno bolečino, ki se širi v interskapularno območje in se širi od zgoraj navzdol. Včasih so občutki tako močni, da bolnik zaradi bolečega šoka izgubi zavest. Krvni tlak pade, srčni utrip se pospeši, pride do stradanja možganov s kisikom. Če oseba ne dobi nujne medicinske pomoči, obstaja velika nevarnost smrti.
mediastinitis
Za akutni posteriorni mediastinitis je značilna intenzivna bolečina, ki se začne nenadoma in se čuti v predelu med lopaticama. Nelagodje se poveča pri požiranju, vrženju glave nazaj in kašljanju. Da bi zmanjšali bolečine v hrbtu in olajšali dihanje, bolnik sedi z glavo nagnjeno naprej, rahlo zgrbljeno. Pojavi se edem in cianoza zgornje polovice telesa, občasno se pojavi podkožni emfizem.
Akutno vnetje mediastinuma spremlja obsežna zastrupitev, zato sindrom bolečine spremlja febrilna vročina, šibkost in srčna disfunkcija. Pri kroničnem mediastinitisu so simptomi manj izraziti: opazimo zmerno dolgočasno bolečino v hrbtu, za prsnico, dolgotrajno nizko telesno temperaturo in občasne motnje požiranja.
Mediastinalni rak
Bolečina v retrosternalnem predelu, ki seva v območje med lopaticami, je glavna pritožba bolnikov z malignimi tumorji mediastinuma. Simptom se pojavi v pozni fazi bolezni in je posledica vraščanja tumorja v sosednje strukture in živčne končiče. Sindrom boleče bolečine je kombiniran s kratko sapo in kašljem, ko so v proces vključeni bronhi, disfagija, ko je prizadet požiralnik, oteklost in cianoza obraza, ko je stisnjena zgornja votla vena.
Redki vzroki
- Poškodbe: zlom hrbtenice, spondilolisteza, razpoka ali zlom lopatice.
- Mišične bolezni: mialgija, miozitis, mišično-tonični sindrom.
- Pljučne bolezni: pljučnica, suh ali eksudativni plevritis.
Diagnostika
Prvi pregled opravi ortoped travmatolog, ki po fizičnem pregledu opazi slabo držo, ukrivljenost hrbtenice in druge težave gibalnega sistema. Če bolečina med lopaticami ni povezana s patologijo kosti, se bolnik posvetuje s kardiologom, nevrologom ali gastroenterologom. Da bi ugotovili etiološke dejavnike bolečine v hrbtu, so predpisane instrumentalne študije:
- Rentgen hrbtenice. Na podlagi rezultatov rentgenskega slikanja zdravnik določi stopnjo skolioze, prisotnost in resnost kifoze ali lordoze. Metoda je informativna za diagnosticiranje torakalne osteohondroze in pomaga vizualizirati posttravmatske spremembe kosti. Za odkrivanje medvretenčne kile se radiografija dopolni s CT ali MRI hrbtenice.
- Rentgen OGK. Standardna raziskovalna metoda nam omogoča, da izključimo pljučne bolezni kot enega od vzrokov bolečine med lopaticami. Rentgensko slikanje pokaže tudi razširitev mediastinalne sence in znake podkožnega emfizema, kar daje zdravniku pravico do diagnoze mediastinitis.
- EFGDS. Za potrditev ezofagealne etiologije bolečine se opravi endoskopski pregled požiralnika. Med pregledom gastroenterolog spremlja prehodnost organa, skladnost sfinkterjev in preučuje stanje sluznice organa. S sumljivih območij se vzame biopsija za histološko analizo.
- Ultrazvočno angioskeniranje. Ultrazvočni pregled aorte se uporablja kot presejalna metoda za odkrivanje vnetnih sprememb in anevrizem. Za oceno stanja torakalne regije se izvaja transezofagealna ehokardiografija. Diagnozo disekcijske anevrizme potrdimo z rentgensko metodo - aortografijo.
- Laboratorijske metode. Imajo podporno vlogo pri diagnostičnem iskanju. Bolniki opravijo standardni kompleks: hemogram, biokemijski krvni test, test za hepatitis in okužbo s HIV. Glede na indikacije se izvaja koagulogram. V primeru morebitnega akutnega vnetnega procesa so informativni podatki o indikatorjih akutne faze. Pri bolnikih s sumom na ankilozirajoči spondilitis določimo antigen HLA-B27.
Glede na različne vzroke za medlopatično bolečino bo morda potrebno dodatno testiranje. Če pride do motenj zgornjih dihalnih poti, sta potrebna posvetovanje z otorinolaringologom in popoln pregled ORL. Če obstaja sum na maligni tumor mediastinuma, se v diagnozo vključijo onkologi.
Zdravljenje
Pomoč pred diagnozo
Večina ukrepov brez zdravil je namenjena preprečevanju bolečine med lopaticami: razvoj in vzdrževanje pravilne drže, uravnotežena prehrana brez škodljivih živil, aktiven življenjski slog in šport. V primeru hude bolečine med diagnostičnim pregledom zdravnik predpiše nenarkotične analgetike, priporoča omejitev gibljivosti in po potrebi predpiše strog počitek v postelji.
Konzervativna terapija
Pri zdravljenju bolečine v hrbtu med lopaticami se uporablja diferenciran pristop - terapevtski režim se izbere individualno, ob upoštevanju vodilne bolezni, ki je povzročila simptome in sočasne patologije. Pri ortopedskih težavah pride v ospredje korekcija telesne drže s pomočjo steznikov in drugih ortoz. Za odpravo vzrokov bolečine se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- Nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisano za lajšanje nelagodja pri boleznih osteoartikularnega sistema, pa tudi za odpravo vnetja in pospešitev okrevanja. NSAID so učinkoviti tudi pri boleznih dihalnih organov in mediastinitisu.
- Antisekretorna zdravila. Zaviralci protonske črpalke in blokatorji H2-histamina so osnova za zdravljenje GERB in ahalazije kardije. Zdravila zmanjšujejo poškodbe požiralnika zaradi kisle želodčne vsebine in lajšajo bolečine. Za hitro lajšanje pekočega občutka se vzamejo antacidi, ki se ne absorbirajo.
- Antibiotiki. Pri akutnih oblikah mediastinitisa je indicirana obsežna protimikrobna terapija za uničenje patogenov in preprečevanje bakterijskih zapletov. Zdravila so izbrana empirično. Uvede se kombinacija 2-3 sredstev, ki delujejo na vse možne vrste mikrobov.
- citostatiki. Polikemoterapija je izbrana pri nekaterih oblikah raka mediastinuma kot priprava na operacijo ali kot paliativna oskrba. Bolnikom s hudimi oblikami ankilozirajočega spondilitisa se včasih priporočajo imunosupresivi.
Bolniki z akutnimi stanji (disekcija aorte, fulminantni mediastinitis) so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego. Cilj zdravljenja je odpraviti stanje šoka: v ta namen se uporabljajo kardiotropna zdravila, infuzijske raztopine in kisikova podpora. Za lajšanje bolečin se dajejo narkotični analgetiki in pomirjevala.
Metode brez zdravil igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema. Za krepitev mišičnega steznika in oblikovanje enakomerne drže so predpisani posebni kompleksi vadbene terapije. Dobre rezultate dajejo ročne manipulacije, kinezioterapija, ortopedska masaža prsnega koša, hrbta in križa. Uporabljajo se številne fizioterapevtske metode: električna stimulacija hrbtnih mišic, peloidna terapija, splošno ultravijolično obsevanje.
Kirurško zdravljenje
Pri trdovratnih deformacijah hrbtenice se priporoča kirurška korekcija skolioze. V primeru kompresije hrbtenice se uporablja kirurško zdravljenje osteohondroze: medvretenčna kila se odstrani in hrbtenični kanal se dekompresira. Praviloma se uporabljajo minimalno invazivne tehnike: punkcijska vaporizacija diska, mikrodiscektomija.
Kirurški posegi so indicirani za zapletene oblike diafragmalne kile in hudo stenozo požiralnika. Hernialno ustje se zašije s crurorrhaphy, gastropexy ali fundoplication, resekcijo in plastiko požiralnika. Nujna operacija je edino zdravljenje disekcijske anevrizme. Vaskularni kirurgi opravijo resekcijo poškodovanega območja z rekonstrukcijo aorte.